Groupe d’échanges de Pratiques

Annonces générales :

• • Message « dgs-urgent » du 09/04/2008

    Vigilance sur les héparines de bas poids moléculaire

    Des effets indésirables graves (de nature allergique) ont été observés aux Etats-Unis et en Allemagne à la suite de l’administration intra-veineuse d’héparine sodique, fabriquée à partir de matière première d’origine chinoise. Les analyses faites sur les lots concernés ont montré la présence d’une substance anormale (chondroïtine persulfatée).

    L’Afssaps a décidé, par mesure de précaution, malgré l’absence de tout signalement d’effet indésirable grave en France, le retrait des lots contaminés d’héparine sodique de même origine que ceux retirés en Allemagne.

    Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont fabriquées à partir d’héparine sodique, et le mode de fabrication ne permet pas d’éliminer cette substance anormale.

    L’enquête en cours sur les HBPM, conduite avec les fabricants par l’AFSSAPS, a permis d’identifier deux HBPM fabriquées avec une matière première d’origine chinoise : l’Enoxaparine (constitutive du Lovenox®) et la Dalteparine (constitutive de la Fragmine®) ; une contamination par la chondroïtine persulfatée n’a été retrouvée que sur certains lots d’Enoxaparine.

    L’Afssaps recommande, par précaution et dans l’attente des résultats consolidés :

    • de limiter l’usage des HBPM à la voie sous-cutanée, cette voie n’étant pas associée à la survenue des effets indésirables graves cités ci-dessus ;
    • de prévoir le remplacement de l’Enoxaparine par une autre HBPM (Fraxiparine®, Fraxodi®, Innohep®, ou Fragmine®), en cas de nécessité d’administrer une HBPM par voie intra-veineuse dans le cadre de l’AMM (hémodialyse).

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    Les messages « dgs-urgent » sont émis depuis une boîte à lettres ’[Email].gouv.fr’. Pour vérifier qu’ils ont bien été émis par une personne autorisée du ministère de la santé, consultez la liste des messages, disponible sur le site Internet du ministère. Pour y accéder, https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dg...

    Source : DGS / Mission de l’information et de la communication / Département des urgences sanitaires

    
    

  • Message « dgs-urgent » du 04/04/2008

    Trois cas d’infections invasives à méningocoque B ont été signalés entre le 29/03 et le 03/04/2008 chez des étudiants âgés de 20 ans de 2^e année des facultés de pharmacie et de médecine de Lyon (69). L’un est décédé le 29 mars 2008, les deux autres ont présenté un purpura fulminans et sont actuellement hospitalisés. Tous les contacts proches ont reçu un traitement antibiotique prophylactique.

    Les 3 cas n’avaient pas de lien direct entre eux, mais ils ont participé à deux soirées étudiantes (pharmacie et médecine) le mercredi 26/03/2008. L’hypothèse d’un portage intermédiaire sain d’une souche virulente ne pouvant être éliminée, la recommandation de chimio prophylaxie a été étendue le 03/04/2008 à l’ensemble des étudiants et personnels ayant participé à ces deux soirées.

    Les 107 étudiants ayant fréquenté la soirée de pharmacie sont identifiés et font l’objet d’une information individuelle.

    Les 300 participants à la soirée de médecine ne pouvant tous l’être, un communiqué de presse a été diffusé par la préfecture du Rhône. Une consultation avec délivrance de chimio prophylaxie a été organisée le vendredi 04/04/2008 dans les locaux de l’université Claude Bernard Lyon I.

    Les personnes concernées peuvent également être amenées à vous consulter.

    Aussi, nous vous apportons les précisions suivantes :

    • La souche pour laquelle le résultat de l’antibiogramme est connu est sensible à la Rifampicine,
    • la prescription de la chimio prophylaxie contre le méningocoque est limitée aux seules personnes ayant participé aux soirées de pharmacie et médecine et organisées respectivement au restaurant « Les Pirates » à Lyon 5^e et à « La Voile », Lyon 2^e, le 26/03/2008,
    • son objectif principal n’étant pas la prévention des cas secondaires, mais l’éradication du portage, elle peut être administrée au-delà des 10 jours habituels, soit le 06/04/2008.

    Communiqué sur le site de la préfecture du Rhône : http://www.rhone.pref.gouv.fr/web/4... Dossier « infections invasives à méningocoque », site du ministère de la santé : www.sante.gouv.fr

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    Les messages « dgs-urgent » sont émis depuis une boîte à lettres ’[Email].gouv.fr’. Pour vérifier qu’ils ont bien été émis par une personne autorisée du ministère de la santé, consultez la liste des messages, disponible sur le site Internet du ministère. Pour y accéder, https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dg...

    Source : DGS / Mission de l’information et de la communication / Département des urgences sanitaires

    
    

  • ACTIVITE DES SMUR

    1 725 sorties en moyenne par an, soit 4,7 par jour, dont 78% de sorties pour la prise en charge hors d’un établissement, soit 3,7 par jour, le reste étant du transport médicalisé entre établissements.

    Moins de 2% des passages aux urgences sont consécutifs à un transport SMUR.

    Par ailleurs avec 622 services d’urgences pour 14 millions de passages, inadaptés pour 80% d’entre eux, on a une moyenne de 2,57 actes par heure.

    Concernant la PDS libérale, avec 5 millions d’actes effectués dans ces horaires, on a une moyenne de 0,7 acte par heure.

    Source Xavier TARPIN

    
    

  • Nouvelle sectorisation

    Le 14 Mars 2008 à 20h, une réunion s’est tenue à l’ISFI de Boulogne à la demande de la DASS et du CDOM62

    L’ordre du jour portait sur la refonte des secteurs imposée par le ministère pour l’application de l’avenant 27.

    Etaient présents :

    Pour les institutions

    1. Le Directeur de la DASS : M Desmet
    2. Le Médecin inspecteur de la DASS :
    3. Le vice-président du CDOM62, Pascal Dubus
    4. La directrice de l’URCAM :

    Pour les médecins généralistes,

    les responsables et/ou coordinateurs des secteurs de :

    1. Boulogne/mer : Sylvain Gournay, Pierre Névians et JY Grosbety
    2. S^t Léonard : Herlin
    3. Isques : Denis Carpentier
    4. Desvres : Xavier Descamps
    5. Samer : ?

    Le D^r Dubus ouvre la discussion par un point de la situation dans le 62 et donne le nombre de secteurs à atteindre soit 48 avec une tolérance jusque 55.

    Activité de la MMG :

    La directrice de l’Urcam donne LEURS chiffres d’activité de la MMG de Boulogne les soirs de semaine. L’URCAM se base sur le rapport actes/astreintes payées soit 5,51 actes/soir (seules 183 astreintes ont été effectivement rémunérées)
    Vigoureuse contestation de Sylvain Gournay et de Pierre Névians sur cette méthode de calcul car les chiffres réels tirés des cahiers d’évaluation donnent en réalité 2,60 actes/soir (251 astreintes potentielles en semaine - 301 si on inclut le samedi soir)  [1] Après une certaine confusion, le Médecin inspecteur de la DASS annonce lui les chiffres concernant l’activité du Dimanche soit 24 actes/jour ce qui, là correspond plus à la réalité.
    Nous soulignons au final la faible activité les soirs de semaine et la démotivation qu’elle entraîne. Le D^r Dubus concède qu’une fermeture de la MMG vers 23h00 pourrait être mise à l’étude dans le futur (…. ce qui signifierait la perte de l’astreinte : sujet à débattre en AG)

    Le secteur de S^t Léonard.

    L’hypothèse de l’éclatement du secteur entre Samer et Boulogne se révèle peu réaliste de part la géographie, les habitudes prises par les patients de consulter à la MMG, ce que le D^r Herlin attribue à la régulation du CRRAL et de part la fusion annoncée des secteurs de Desvres et de Samer (+ Hucquelier le week-end). Il déclare que son secteur accepte donc de rejoindre la MMG compte tenu de l’indispensable restructuration imposée par l’avenant 27 .

    Le secteur de Samer

    Le coordonnateur du secteur de Samer déclare que le seul obstacle à la fusion Samer-Desvres est le rattachement du secteur d’HUCQUELIERS. Les trois médecins de ce secteur demandent en outre à garder leur indépendance la semaine.
    Les secteurs de SAMER et DESVRES acceptent de fusionner, HUCQUELIERS y est rattaché les WE seulement.

    Hors séance :

    La réunion se termine par l’ interpellation de la directrice de l’URCAM au sujet des courriers adressés actuellement aux médecins sur les visites à domicile. Les médecins présents soulignent l’incohérence des requêtes de la CPAM, l’absence de vérification par le contrôle médical des résultats de ces requêtes, ce qui conduit à culpabiliser médecins et patients vis à vis de visites à domicile qui étaient en fait le plus souvent incompressibles ou même réalisées par des médecins différents du médecin traitant incriminé. Chaque médecin a démontré par des exemples concrets, les erreurs d’appréciation de la CPAM quant aux VAD injustifiées . La directrice de l’URCAM convient de la nécessité d’améliorer la qualité des requêtes effectuées par les services de la CPAM de Boulogne sur mer et de la nécessité d’une vérification médicale de ces requêtes.

    Les médecins généralistes ne contestent pas la nécessité de diminuer les visites à domicile inutiles et sont même demandeurs d’une action forte auprès des assurés sociaux. La Directrice de l’URCAM rappelle que les médecins doivent maîtriser la visite à domicile et les Médecins Généralistes rappellent que la CPAM a des devoirs autres que le seul harcèlement des médecins. Ils demandent avec insistance qu’une information soit lancée sur ce thème à l’ensemble des assurés sociaux. Dans le cas contraire, une grève des DAM pourrait être à nouveau mise à l’ordre du jour de l’AG et une communication par voie de presse effectuée sur ce thème. Il a également été rappelé à la Directrice de l’URCAM les « indélicates » réclamations faites en fin d’année sur les tarifs de la PDS des samedi.

    Organisation :

    Une AG se tiendra le 3 avril 2008 à l’IFSI. Une forte participation est souhaitée à cette AG, pour l’accueil de nos confrères. Les médecins du secteur de S^t-Léonard y seront en effet invités. Une communication sur les modalités de fonctionnement y sera assurée à leur intention.
    Une nouvelle rédaction du tableau du second semestre sera effectuée pour tenir compte de la fusion.

    
    

  • Redécoupage des secteurs

    Une réunion avec le président de Samba et le coordinateur du secteur 301 doit avoir lieu le 14/03/2008 à l’initiative du CDOM62.

    Elle aura comme objet le redécoupage des secteurs de l’agglomération boulonnaise.

    L’objectif affiché est la réduction du nombre des secteurs du département pour le rendre éligible à l’application de l’avenant 27 selon les exigences la ministre de la Santé.

    
    

  • Message « dgs-urgent » du 29/02/2008

    ALERTE RAGE CANINE et RECHERCHE DE PERSONNES EXPOSEES

    Un chien de la commune de Grandpuits en Seine et Marne a été reconnu atteint de la rage le 26 février 2008. Sa période de contagiosité s’étend du 01 février au 19 février 2008 (date de la mort du chien). L’enquête vétérinaire est toujours en cours en Seine et Marne, dans le Calvados et dans le Gers. Les premiers résultats indiquent que 2 autres chiens sont très fortement suspects d’avoir été atteints de rage : L’un est mort le 12 novembre 2007 à Auch dans le Gers et était contagieux entre le 22 octobre et le 12 novembre 2007. L’autre est mort le 05 janvier en à Grandpuits en Seine et Marne et était contagieux entre le 15 décembre 2007 et le 5 janvier 2008. Une campagne de communication invite depuis le 28 février les personnes ayant pu être mordues, griffées ou léchées sur peau lésée ou muqueuse par un de ces 3 chiens à se faire connaître. Il n’est pas exclu que d’autres animaux non encore identifiés soient actuellement porteurs du virus de la rage, notamment dans ces trois zones géographiques auxquelles s’ajoute celle de Tarbes (Hautes Pyrénées) selon les derniers résultats de l’enquête en cours.

    Vous pourrez donc être amenés à voir en consultation des personnes ayant eu un contact potentiellement contaminant (morsure, griffure, léchage sur muqueuse ou peau lésée) avec un animal de statut sanitaire inconnu, à ces dates et notamment dans ces départements. Il convient de diriger de tels patients vers un centre antirabique, l’ensemble des centres français ainsi que les hôpitaux ayant été informés de l’événement. Enfin, vous pourrez trouver des informations complémentaires (dont adresses des centres antirabiques et communiqués de presse) sur les sites de l’InVS (www.invs.sante.fr) et du Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports (www.sante.gouv.fr).

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    Les messages « dgs-urgent » sont émis depuis une boîte à lettres ’[Email].gouv.fr’. Pour vérifier qu’ils ont bien été émis par une personne autorisée du ministère de la santé, consultez la liste des messages, disponible sur le site Internet du ministère.

    Source : DGS / Mission de l’information et de la communication / Département des urgences sanitaires